深圳医保深化改革为百姓就医减负

发布时间:2024-12-06 05:28:25 来源: sp20241206

  近年来,深圳市医疗保障局积极作为,坚持系统集成,充分发挥医保的基础性、引导性作用,全面深化医疗保障制度改革,促进医疗、医保、医药协同发展和治理,有效规范医疗服务行为,减轻群众就医购药负担,让群众切实享受改革“红利”、真正得到实惠。

  精细医保支付改革,助推医患双赢

  医保支付是保障群众获得优质医药服务的关键机制。深圳医保积极探索医保支付方式改革,以支付杠杆撬动医疗机构运行机制改变,进一步规范诊疗行为、降低患者医疗费用,实现医院和患者的“双向奔赴”。

  “适应医保支付方式改革,我们主动转变管理模式,更加关注‘价值医疗’。”深圳市儿童医院有关负责人告诉记者。过去,治疗患有扁桃体和腺样体慢性疾病的病人,通常会使用一种3000元左右的医用耗材,叠加其他治疗费用,整个疗程需要花费1.4万元。

  “深圳医保实施按病种分值付费后,我们组织临床专家对治疗方案进行改进,在保证同样治疗效果的前提下,将原本约3000元的耗材换成了900多元的耗材,现在治疗只需要花费9000多元。”患者的医疗负担减轻了,医院的运营成本也降低了,呈现“双赢”局面。

  “医保支付对支持医疗机构高质量发展也发挥了重要作用。”深圳市人民医院医保办主任李芸表示。深圳医保对于获批国家、省、市级医学中心,区域医疗中心,临床医学研究中心及重点专科的医院,有医保支付方面的政策倾斜,医院能得到更多的医保资金,这些资金主要用于专科建设、人才培养和技术创新,鼓励医疗机构创优争先。

  打破医用耗材采购壁垒,“骨折价”惠及更多患者

  过去,医用耗材以线下采购为主,价格虚高不透明,增加了患者负担。为此,深圳医保指导建成了深圳阳光平台,为全市医疗机构提供线上医用耗材采购交易服务。如今,深圳阳光平台已有注册企业1.2万余家、注册本市医疗机构481家,线上挂网医用耗材51.23万个品种。

  “通过平台采购医用耗材更加便利透明,我们根据临床需求与生产企业线上议价,议价成功就能采购价格适宜的耗材。”香港大学深圳医院设备科负责人杨莉告诉记者,平台采购交易极大方便了医院和生产企业之间的交流沟通。截至目前,全市医疗机构议价采购成功超12万次,议价成功率近95%。

  集中带量采购在降低医用耗材价格方面发挥着重要作用。深圳医保在认真做好国家和省组织集采结果落地的同时,主动牵头组织了超声刀头、一次性使用静脉留置针等11类医用耗材省级(际)集采,中选产品最高降幅93%,让耗材价格打了“骨折”,已累计为患者减负38.98亿元。

  此外,深圳医保还创新开展了医用耗材“灵魂砍价”,对市场使用量较大的医用耗材,组织各个医院统一和生产厂家谈判。“相当于为全市医院做了一次‘团购’,比单个医院去找厂家采购省时省力,降价幅度也远超预期。”杨莉说。据悉,深圳已累计完成血透类、吸氧管等7个批次合计6653个医用耗材价格谈判工作,中选产品最高降幅达95%,为患者减负2.54亿元。

  智慧医保基金监管,规范医疗让患者得实惠

  “为什么明明是小病,医生却开了那么多检查项目?”“为什么医生开的药物、治疗项目跟我的病情不大相关?”……近年来,深圳医保深入推进医保基金监管制度改革,构建起事前提醒、事中审核、事后打击的全链条、智能化监管防线,有力推动医疗行为规范,不让群众的“看病钱”“救命钱”变成“唐僧肉”。

  “纳入智慧监管系统后,我们根据医保部门下发的问题清单改造了内部信息系统,医生每一次开出的处方单都会被系统记录并审核,促使医院不断完善内部管理制度,规范医疗服务行为。”深圳大学总医院物价医保科负责人表示。

  今年上半年,深圳大学总医院在给患者何某开具住院医嘱时,同时开了“气管插管下全身麻醉”和“气管插管术”,智慧监管系统马上提示两个项目不能同时收费,及时作出了事前拦截。

  随着对医疗环节的有效监管,推动医院不断优化内部诊疗行为,加强合理用药、用耗,患者医疗费用负担有效减轻。2023年,深圳大学总医院参保患者住院诊疗费用人均下降2000多元,较2022年下降超15%。

  拓渠道比药价,购药就医触手可及

  王女士患有遗传性罕见病血管性水肿,长期治疗所需的拉那利尤单抗通过国家医保谈判纳入了医保目录,药品价格大幅降低。价格降下来了,如何保障药品落地使用,让患者真正受益成为关键。

  对此,深圳医保将“国谈药”全部纳入单独支付药品范围,支持临床优先使用,不占用参保人普通门诊年度报销额度,让国谈创新药也坐上医保报销的“直通车”,更进一步降低患者的长期用药负担。此外,建立完善了“双通道”机制,对于在医院暂时买不到的“国谈药”,患者可凭外购处方到定点零售药店买药,享受和在医院相同的医保待遇。

  拉那利尤单抗纳入“双通道”管理后,王女士第一时间就从药店买到了药,她告诉记者,每月买药的费用从最开始10万元左右,到如今自费3000不到,“医保政策帮我减轻了大负担。”目前,全市已有91家“双通道”药店和60家定点医疗机构实现处方流转,受益患者超3.73万人次,处方结算金额约2.95亿元。

  不同药店同药不同价问题是市民日常买药的痛点。2023年12月,深圳医保升级推出“医保价格通”系统,无需注册、即点即用,包括医药价格查询对比、就医购药导航等功能。在深圳居住的退休职工严先生今年上半年进行了心脏支架手术,出院后要长期服用替格瑞洛片等药物,“以前买药都要跑好几家药店‘价比三家’,担心买贵了。”

  如今,严先生使用“医保价格通”,输入药名就可以查询附近哪家药店最便宜,“价格一目了然,长期下来能省不少钱。”通过“晒价”“比价”促进“控价”,“医保价格通”已引导4236家定点零售药店主动对4224个医保药品进行降价。

  深圳特区报记者 程赞 【编辑:李润泽】