发布时间：2024-11-18 15:41:13 来源: sp20241118
本报讯 （记者 郭燕 通讯员 王晓雷 陈卫锋 吴梦瑶）投保人在宽限期的最后一日深夜存入保险费，却被保险公司告知已错过系统设定的划扣时间，保险合同效力中止。近日，上海市浦东新区人民法院审结一起健康保险合同纠纷案，判决认定保险公司中止合同违约，但对投保人要求赔偿损失的诉请不予支持。
2019年7月，邹女士向某保险公司投保了一款重大疾病保险，保险期间终身，交费年限20年，按月交纳保险费1251.18元。保险合同约定，以分期方式支付保险费，若投保人到期未支付保险费，自保险费约定支付日的次日零时起60日为宽限期，逾期仍未支付，则合同效力中止。同时，邹女士向保险公司申请开通了“保单价值净额自动垫交到期应付保险费”的功能。
保单生效后至2020年2月，邹女士均按月足额支付保险费。同年3月，邹女士因手头资金紧张，未支付当期保险费。同年5月，邹女士分两次向划扣账户存入合计金额相当于一期保险费的款项，截至5月19日，保单现金价值为1516.33元。2020年5月底，保险公司称划扣保险费失败，邹女士未按月交纳保险费，保险合同效力中止。
邹女士认为，自己在宽限期内依约支付保险费，并且保单现金价值足以垫交保险费，保险公司中止合同属于违约，故起诉至法院，主张保险公司赔偿相当于前期八个月已付保险费金额的损失，并要求保险公司赔偿自己今后可能罹患疾病的保险金损失15万元。
保险公司辩称，邹女士在宽限期最后一日的深夜才存入一期的保险费金额，存入保险费的时间晚于保险公司当日系统自动划扣保险费的时间，导致扣款失败。保单现金价值为1516.33元，仅够垫交一期保险费，但邹女士已累计有两期保险费未交，为避免保单的现金价值被扣至为零，保险公司未操作自动垫交。邹女士要求赔偿损失的诉请没有法律依据。
法院审理后认为，根据我国法律规定，“期间”的最后一日的截止时间为24时，有业务时间的，停止业务活动的时间为截止时间。本案中，保险公司并未告知客户每日停止相关业务活动的时间，原告在交费最后期限当天24时之前存入保险费，无悖社会公众一般认知，应认为已经于宽限期最后一日完成保险费交纳义务。即使涉案保单超过宽限期未交费，保险公司也应从保单现金价值中自动垫交保险费，在2020年5月19日，原告保单现金价值为1516.33元，超过一期的保险费应交金额。因此，被告不应以原告未交纳保险费为由中止保险合同效力，被告存在违约行为。
原告已交纳八个月保险费，但保险公司也已为其提供了相应八个月的保险保障，原告该项诉请不属于实际发生的损失，无法予以支持。同时，关于原告要求赔付未来保险金损失15万元的诉请，法院认为，保险合同系射幸合同，保险事故是否发生属于概率问题，保险金并非原告履行保险合同必然可得的收益，故不属于因被告违约产生的原告预期损失。对于该项诉请，法院不予支持。
综上，法院作出上述判决。邹女士不服一审判决，提起上诉。二审法院判决维持原判。
法官说法
分期支付保险费的人身保险合同，若发生合同效力被中止的情况，将对投保人、被保险人的利益产生直接的不利影响。因此，基于依法保护金融消费者权益的考虑，本案判决将未明示停止营业时间的后果责任分配由保险公司承担，要求保险公司不得擅自中止人身保险合同的效力。
当然，交纳保费是保险合同项下投保人的主要义务。投保人应当按照合同约定的时间和金额交纳保险费用，否则将构成违约，需承担相应的不利后果。根据我国保险法规定，分期支付保险费的，首期保险费交纳之后，投保人自保险人催告之日起超过三十日未支付当期保险费，或者超过约定的期限六十日未支付当期保险费的，投保人可能承担两种不利法律后果：一是人身保险合同效力中止，且自合同效力中止之日起满二年双方未达成协议的，保险人有权解除合同；二是保险人按照合同约定的条件减少保险金额。
(责编：梁秋坪、薄晨棣)